Dajemo odgovore na sve što te zanima o porođaju sa EPIDURALOM!

U današnjem članku ćemo vas upoznati sa epiduralnim porođajem i razbiti sve nedoumice. U svetu je epiduralna anestezija u porodilištu uobičajena metoda. Kod nas je situacija drugačija. Iako se veliki broj trudnica odlučuje za porođaj u epiduralu, još uvek ima onih koje se toga plaše.

• Šta je epiduralna anestezija?
• Koliko pre porođaja se postavlja epiduralni kateter?
• Kada se daje epiduralna anestezija?
• Kada porodilja počinje da oseća dejstvo anestetika?
• Da li davanje epiduralne anestezije boli?
• Kako izgleda postupak davanja epiduralne anestezije?
• U kojim slučajevima se ne preporučuje epiduralna anestezija?
• Da li epidural skraćuje porođajno vreme?
• Da li ću osetiti kontrakcije pod epiduralnom anestezijom?
• Epidural je kod nas još uvek novina, pa su i mišljenja podeljena. Kakva je situacija u svetu?
• Da li epidural može biti opasan po bebu?
• Kako ću se osećati nakon porođaja?
• Da li sve žene mogu da se porode epiduralom?

1. Šta je epiduralna anestezija?

Procedura kojom se blokira bol iz materice i vagine prilikom porođaja naziva se epiduralna anestezija. Anestetik se ubacuje u epiduralni prostor kičmenog stuba, kada porođaj počne i čim anestezija počne da deluje, nakon 10-15 minuta, trudnica ne oseća bolove.

Kombinacijom anestetika se blokiraju nervni završeci, a analgetici smanjuju bol u kičmenoj moždini, međutim, žena je sve vreme budna i svesna, jer se pod anestezijom nalazi samo jedan deo tela.

2. Koliko pre porođaja se postavlja epiduralni kateter?

Njegovo postavljanje nije direktno vezano sa davanjem anestetika. Može da se postavi nekoliko sati ranije, ukoliko pacijentkinja dođe bez kontrakcija u porodilište, a davanje anestetika je strogo povezano sa povoljnim akušerskim nalazom, koji omogućava ovu intervenciju. To nikada ne radi sam anesteziolog, nego u sadejstvu sa ginekologom. Anesteziolog je tu da stavi kateter, da odredi i daje doze anestetika po kilogramu težine i omogući ženi da se na porođajnom stolu opusti bez bolova. Sam tok porođaja (dilataciju - otvaranje, tonove bebe) prati akušer. Porođaj u epiduralu podrazumeva besprekornu saradnju anesteziologa i ginekologa. Tu su još anestetičarka (potrebna je prilikom plasiranja katetera) i babica.

Anestetik se daje kada se stekne povoljan akušerski nalaz, kada su kontrakcije jake i sinhronizovano dolaze na dva do tri minuta. Kontrakcije traju 45 sekundi do jednog minuta. Drugi uslov je da je grlić otvoren dva do tri poprečna prsta, odnosno tri do pet centimetara, a treći uslov je prokidanje vodenjaka, ili kada on pukne spontano, kod kuće. Ako izlazi plodova voda, kontrakcije često budu jače, pa se sa davanjem anestetika počinje što je pre moguće.

3. Kada se daje epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija se daje kada kontrakcije dolaze na svaka dva-tri minuta.

Epiduralnu anesteziju daje anesteziolog, uz saradnju sa ginekologom kada počnu kontrakcije, kada je cerviks otvoren tri do pet centimetara ili kada pukne vodenjak.

Kada se stekne povoljan akušerski nalaz, tačnije kada su kontrakcije jake i sinhronizovano dolaze na dva do tri minuta daje se anestetik, dok se kateter može postaviti i nekoliko sati ranije.

Treba napomenuti i da se epidural primenjuje kod prirodnog porođaja, ali i u slučaju carskog reza.

4. Kada porodilja počinje da oseća dejstvo anestetika?

Nakon deset do petnaest minuta od prve doze anestetika, porodilja počinje da se opušta i da sve slabije oseća bol. Anestetik deluje 60 do 120 minuta. Daje se na svakih sat ipo vremena, i tako do kraja porođaja. Porodilja za to vreme ne oseća kontrakcije, ali oseća napone. Pri dobro vođenom porođaju u epiduralu, jedino «pravo» učestvovanje majke je da dobro koristi napone, kako bi dete došlo na svet. Kada se to dogodi, porodilji se daje završna doza anestetika, da ne bi osetila bol pri daljim intervencijama akušera - kao što su epiziotomija, ušivanje grlića ili revizija materice.

5. Da li davanje epiduralne anestezije boli?

Ne. Žene proceduru epidurala opisuju kao blagu neprijatnost prilikom samog ubadanja igle, a jedini bol koji se oseća je tokom postavljanja katetera, ali je kratkotrajan i traje svega nekoliko minuta.

6. Kako izgleda postupak davanja epiduralne anestezije?

Kada počnu ritmične i stalne kontrakcije, lekar će vam reći da legnete na stranu ili sednete na krevet, sa bradom spuštenom prema grudima, i blago savijenim nogama. Zatim se dezinfikuje mesto gde se uvodi igla, daje se lokalni anestetik i postavlja kateter. Igla se potom pažljivo izvlači, a kateter ostaje u epiduralnom prostoru kako bi se mogao dati anestetik. 

Nakon porođaja vadi se kateter, a delovanje anestetika prestaje nakon nekoliko sati.

7. U kojim slučajevima se ne preporučuje epiduralna anestezija?

Vrlo su retke kontraindikacije, kada žene ne mogu da dobiju epidural. Obično se radi o trudnicama koje su alergične na lokalni anestetik, ako su bilo kada imale anafilaktički šok tokom davanja lokalnog anestetika (pri stomatološkim ili hirurškim intervencijama, na primer). Sa iskustvom od skoro 4.000 porođaja u epiduralu, ja nikad nisam video alergiju na lokalni anestetik, što znači da je potpuno bezbedan i može da se daje trudnicama.

Zatim, epidural se ne primenjuje kod trudnica koje imaju poremećaj faktora koagulacije, odnosno bilo koje hematološko oboljenje. Njima se prethodno utvrđuje vreme koagulacije, pa ako postoji bilo kakav poremećaj, izuzimaju se od pomenute metode. Međutim, to se prilično retko dešava. Takođe, kontraindikaciju predstavljaju problemi sa kičmom (povreda ili operacija kičmenog stuba), kao i infekcija u predelu gde se postavlja epidural. U knjigama se navodi čak i nizak pritisak, ali ja tvrdim da to nije smetnja, već i da te trudnice mogu da dobiju anesteziju, uz primenu odgovarajućeg slanog rastvora.

8. Da li epidural skraćuje porođajno vreme?

Prednost epidurala je da pacijentkinja ne oseća bolove, a druga velika prednost jeste što skraćuje vreme trajanja porođaja: ubrzava fazu dilatacije (otvaranja), omogućava trudnicama da se što pre porode. Porođaj od 12, 14 sati u epiduralu ne postoji. Od momenta davanja anestetika, dobro vođen porođaj može lako da se završi kroz nekoliko sati.

9. Da li ću osetiti kontrakcije pod epiduralnom anestezijom?

Deset do petnaest minuta nakon prve doze anestetika, porodilja počinje da se opušta i sve manje oseća bol. Anestetik deluje 60 do 120 minuta, a daje se na svakih otprilike sat i po vremena, do kraja porođaja. Za to vreme nećete osećati kontrakcije, ali napone hoćete.

Kada je porođaj završen, dobićete završnu dozu anestetika, da ne bi osetili bol pri daljim intervencijama akušera - kao što su epiziotomija, ušivanje grlića ili revizija materice.

10. Epidural je kod nas još uvek novina, pa su i mišljenja podeljena. Kakva je situacija u svetu?

- U svetu se 80 do 100 odsto porođaja završava epiduralom. Ako žena ne želi epiduralni porođaj, mora da ide kod psihijatra i psihologa, da objašnjava zašto. Moje lično iskustvo govori da su pacijentkinje prezadovoljne, zato trudnicama toplo preporučujem ovu metodu kao savršenu, da u uslovima bez bola postanu majke.

11. Da li epidural može biti opasan po bebu?

Tokom porođaja sve vreme se prate vitalne funkcije bebe i mame.

U krvotok majke, a potom i u bebin, ulazi vrlo malo anestetika. Sve vreme se tokom porođaja prate vitalne funkcije bebe, tako da epidural ne može da naškodi ni vama ni bebi. U slučaju problema sa posteljicom epiduralna anestezija za bebu čak može biti i od pomoći jer je tada placenta bolje prokrvljena.

12. Kako ću se osećati nakon porođaja?

Nakon porođaja kateter se uklanja, a delovanje anestezije prestaje nakon sat-dva. Majke se obično žale na neprijatno peckanje oko porođajnog kanala, kao i na slabost u nogama i mišićima, glavobolju, mučninu.

U zavisnosti od težine porođaja potrebno je mirovati u krevetu određeno vreme, a u nekim slučajevima, zbog problema sa mokrenjem, neophodan je kateter.

13. Da li sve žene mogu da se porode epiduralom?

Nažalost ne mogu sve porodilje da prime epiduralnu anesteziju. Ukoliko buduća majka ima neku infekciju krvi, poremećaj zgrušavanja krvi, probleme sa kičmom (anatomske nepravilnosti, povrede...), težak kardiovaskularni poremećaj i u slučaju alergije na anestetike, epidural se ne preporučuje.